カルテ開示について

診療情報の提供とは

「診療情報の提供」とは、診療の過程で得られた、患者様の身体状況、病状、治療等の情報を提供することをいいます。
提供には、「診療内容の説明」と「診療録等(いわゆるカルテ等)の開示」の2通りがあります。東徳島医療センターでは、まず診療中に口頭による説明や説明文書の交付により、診療内容についての丁寧な説明を行うことを原則としていますが、診療中の説明以外にも、患者様ご本人の申請により、診療録等の開示を行っております。
ただし、診療録等の開示につきましては、患者様の大切な「個人情報」を扱うという観点から、当院内の診療情報開示委員会の審査にて開示の決定をおこなうこととしておりますので、ご理解をお願いします。

診療内容の説明

当院では、診療中の患者様ご本人に対して、以下に掲げる事項等について丁寧に説明することを心がけています。

1)現在の症状及び診断病名
2)予後
3)処置及び治療の方針
4)処方する薬剤について、薬剤名、服用方法、効能及び特に注意を要する副作用の情報
5)代替的治療法がある場合には、その内容及び利害得失
6)手術や侵襲的な検査を行う場合には、その概要、危険性、実施しない場合の危険性及び合併症の有無
7)治療目的以外に、臨床試験や研究などの他の目的も有する場合は、その旨及び目的の内容

※診療中の診療情報の積極的な提供を原則としていますが、患者様ご本人が「知らないでいたい希望」を表明した場合には、これを尊重することとしています。
※患者様ご本人が未成年等で判断能力が無い場合には、診療中の診療情報の提供は親権者等に対して行います。

診療録等の開示

○ 診療録等の開示を求めることができる対象者
診療録等の開示を求めることができる方は、原則として患者様ご本人となりますが、次に掲げる場合には、患者様ご本人以外の方が患者様ご本人に代わって開示を求めることができます。なお、患者様ご本人以外の方が開示を求める場合には、患者様とのご関係がわかる証明書(保険証等)にて確認させていただくこととなります。

1)患者様ご本人に法定代理人がいる場合には、法定代理人。ただし、満15歳以上の未成年については、疾病の内容によっては患者様ご本人のみの請求を認めることができる。
2)診療契約に関する代理権が付与されている任意後見人
3)患者様ご本人から代理権を与えられた親族及びこれに準ずる方
4)患者様ご本人が成人であるが、判断能力に疑義がある場合には、現実に患者様ご本人のお世話をしているご親族及びこれに準ずる方

※診療情報は患者様ご本人の「個人情報」となりますので、プライバシー保護の観点から、ご家族やご親族であっても患者様ご本人の指名のない方、その他、ご友人、勤務先の方、保険会社の方等は診療情報提供の対象者となっておりません。
※第三者から得た情報(他院からの紹介状等)の提供につきましては、当該第三者の了解が条件となりますので、ご了承ください。

○ 診療録等の開示申請の方法
(1)診療録等の開示申請をされる場合は、病院所定の診療情報開示申請書に必要事項を記入の上、窓口で申請をお願いします。なお、開示に併せて口頭による説明や説明文書の交付を求めることもできます。
(2)患者様のプライバシー保護を重視するため、申請に際しては「患者様ご本人であることを確認できる証明書(運転免許証等)」「患者様との関係がわかる証明書(保険証、戸籍謄本等)」をご持参いただきますようお願いします。又、患者様本人でない場合の申請については、委任状を依頼する場合があります。
※開示対象者であるとの確認ができない場合や不明確な場合には開示はできません。
(3)開示の可否につきましては、原則として診療情報開示申請書を受理した日から15日以内に回答書により通知することとしていますが、やむを得ない理由により、期限を超える場合には、その旨通知させていただきます。

【開示手数料】
1.開示請求手数料(1件につき)300円
2.開示実施手数料(下表の通り)
ただし、合計額が300円以下の場合は無料、合計額が300円を超える場合は合計額から300円を引いた額となります。

閲覧 文書又は図画 100枚までごとに100円
撮影した写真フィルムを印画紙に印画したもの 1枚につき100円に12枚までごとに750円を加えた額
電磁的記録を用紙に出力したもの 用紙100枚までごとに200円
写しの交付 文書又は図画を複写機により複写したもの 用紙1枚につき20円(A2版については60円、A1版については、110円)
撮影した写真フィルムを印画紙に印画したもの 1枚につき130円(縦203mm、横254mmのものについては530円)に12枚までごとに750円を加えた額
電磁的記録を用紙に出力したもの 用紙1枚につき20円
電磁的記録を電子媒体(CD、DVD)で提供した場合 1枚につき10,000円
口頭による説明 1件につき1時間あたり 3,000円
説明文書の交付 1件につき 3,000円

※上記1及び2の手数料に別途消費税が課税されます。

▼患者様ご本人が死亡された場合の特例
診療情報の提供は、原則として患者様ご本人に対して行うものですが、患者様ご本人が死亡された場合には、特例的にご遺族を診療情報提供の対象者とします。診療録等の開示申請があった場合には患者様ご本人の生前の意思、名誉等を十分に尊重しつつ、診療情報開示委員会にて慎重に審議した上で、開示の可否を決定することになります。
※この場合のご遺族とは、配偶者、子、父母およびこれに準ずる者をいいます。

診療情報提供に関するお問い合わせ先

〒779-0193 徳島県板野郡板野町大寺字大向北1-1
国立病院機構 東徳島医療センター 企画課 経営企画室
電話(088)-672-1171(代表) FAX (088)-672-4266

お問い合わせの際には、「診療情報提供に関すること」「診療録(カルテ)開示」等とお申し出ください。